ABC delle protesi mammarie
Nel nostro lavoro quotidiano di chirurghi ci confrontiamo con la questione della tecnica giusta e dell'impianto ottimale quando discutiamo ed eseguiamo la ricostruzione e l'aumento del seno femminile. Le protesi mammarie sono disponibili in varie forme da oltre 50 anni. Sono state costantemente miglioratie Le tecniche chirurgiche sono state perfezionate. Nonostante i nuovi sviluppi, la questione dei vantaggi e degli svantaggi delle protesi mammarie si pone ancora per ogni paziente. Dovrei utilizzare le protesi mammarie? Quali alternative ho? Come scelgo il mio chirurgo? Quali impianti, quali dimensioni e forme? Quale finitura superficiale? Qual è l'approccio migliore per me? In quale strato di tessuto verrà inserito l'impianto?
Soppesare i benefici e i rischi e scegliere l'impianto giusto è una decisione personale difficile. Nel 1995, l'Ufficio federale della sanità pubblica, in collaborazione con esperti di organizzazioni di pazienti e medici, ha realizzato un opuscolo per rispondere alle domande più importanti. L'opuscolo informativo è stato rivisto nel 2001 ed è servito come base per il presente opuscolo. È stato rivisto e aggiornato da un gruppo di specialisti della Società Svizzera di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica e della Società Svizzera di Chirurgia Estetica. La sua utilità è stata verificata dalle organizzazioni di pazienti.
Con questo opuscolo vogliamo fornire alle donne le informazioni di base sulle protesi mammarie e ridurre così i loro timori.
Se la paziente desidera sottoporsi a una mastoplastica additiva per motivi estetici, di solito deve sostenere personalmente i costi dell'operazione, delle protesi, della degenza ospedaliera e della perdita di ore di lavoro. I costi aggiuntivi derivanti da eventuali complicazioni immediate (come emorragie post-operatorie, infezioni, rimozione di impianti) sono coperti dall'assicurazione. Se l'operazione viene eseguita per motivi medici (ad esempio, ricostruzione dopo un intervento per cancro), l'assicurazione sanitaria coprirà tutti i costi.
In ogni caso, è necessario consultare preventivamente il medico curante e la compagnia di assicurazione sanitaria. È inoltre necessario chiarire se i costi dei controlli periodici saranno coperti.
La chirurgia plastica ha sempre aiutato a risolvere i problemi del seno. Le protesi con gel di silicone sono state inserite per la prima volta negli Stati Uniti nel 1962. Nel 1963, in Francia, è stato effettuato il primo impianto con un filler salino. Il guscio è sempre stato in silicone. Le protesi di silicone vengono utilizzate anche per altri scopi, ad esempio per aumentare il mento o per sostituire testicoli o articolazioni. Dopo il 1980, sono stati descritti singoli casi in cui si sospettava un legame tra le protesi al silicone e malattie come il cancro al seno o le malattie autoimmuni. La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha ordinato la consultazione di esperti. Poiché non vi erano dati sufficienti sulla sicurezza degli impianti riempiti di silicone, nel 1992 la FDA decise di vietarne l'uso. Un'eccezione è stata l'impianto in studi scientifici controllati. Gli impianti a riempimento salino rimangono approvati. In Europa, le protesi al silicone potrebbero continuare a essere utilizzate. Nel 1999, l'Istituto di Medicina (IOM) ha pubblicato un rapporto sulla sicurezza delle protesi mammarie. Ha dimostrato chiaramente che i problemi delle protesi mammarie sono locali e che, secondo studi recenti, non ci sono prove di malattie sistemiche come il cancro o le malattie autoimmuni. Nel 2001, il TÜV tedesco ha introdotto un marchio di qualità per le protesi mammarie. Negli Stati Uniti le protesi al silicone sono state riapprovate nel 2006. Nel 2010 è seguito lo scandalo delle protesi PIP, che contenevano silicone inferiore come materiale di riempimento, e nel 2015 la raccomandazione di non utilizzare più le protesi dell'azienda brasiliana Silimed. Questi incidenti si sono verificati nell'ambito di rigorosi requisiti normativi. Ci dimostrano che dipendiamo da un rigido controllo di qualità da parte delle autorità e che dobbiamo costantemente documentare e seguire la storia dei pazienti.
Qualsiasi impianto inserito nel corpo provoca una reazione detta "da corpo estraneo". Tale reazione, che consiste nella formazione di una capsula intorno all'impianto, è normale e si verifica sempre. In alcuni casi, questa capsula può ispessirsi e restringersi (fibrosi capsulare) e portare alla formazione di depositi di calcio. Questi possono portare a un indurimento doloroso e a cambiamenti di forma che rendono necessaria la rimozione della capsula ed eventualmente la sostituzione dell'impianto.
Questa procedura è coperta dall'assicurazione sanitaria di base.
La decisione di sottoporsi a un impianto non è né facile né rapida. Dovreste decidere a favore o contro un impianto solo dopo aver ricevuto una spiegazione dettagliata e un tempo sufficiente per riflettere. Se necessario, è necessario chiedere un secondo parere. Lo scopo della consultazione è raggiunto quando si è consapevoli dei possibili effetti collaterali dell'intervento e si è pronti a sottoporsi a regolari visite di controllo e, se necessario, a interventi successivi.
Le correzioni del seno possono essere necessarie per vari motivi. Le conseguenze di incidenti, operazioni di tumore al seno o problemi psicologici causati da un seno soggettivamente insoddisfacente o mancante possono rappresentare un forte stress per le donne interessate.
Le protesi in silicone sono utilizzate per la ricostruzione dopo l'asportazione del seno e per la ricostruzione di un seno mancante. Le procedure devono essere eseguite solo se giustificate dal punto di vista medico e psicologico. L'obiettivo è offrire aiuto alle donne interessate. I pazienti si sentono generalmente più sicuri di sé dopo l'intervento e provano meno inibizione e senso di inferiorità.
Il seno femminile è considerato un segno dell'identità femminile e ha una funzione importante nella vita di una donna. Tuttavia, è proprio l'enfasi sociale sul seno che lo stilizza in un simbolo centrale. La perdita di un seno o le deviazioni dall'ideale possono causare grandi problemi alle donne interessate. La chirurgia plastica ha sempre aiutato a risolvere i problemi legati al seno.
La forma del seno è definita dal volume, dal diametro, dalla proiezione e dalla forma dell'impianto stesso. Una protesi mammaria ha quindi 4 parametri:
la forma del guscio
il volume in cc
la proiezione in cm
diametro in cm
Le forme più comuni sono: le protesi anatomiche o a goccia, che hanno una sporgenza maggiore nel polo inferiore in modo da dare una curva più naturale, e le protesi rotonde che hanno la stessa sporgenza su tutto il diametro e danno una curva più arrotondata.
Attualmente esistono protesi rotonde che si comportano come protesi anatomiche grazie a un gel di silicone più facile da modellare.
Una volta scelto il volume (espresso in cc) si definisce il diametro ideale in base al seno originale della paziente e alla proiezione. Tutti questi parametri danno origine a diversi tipi di seno.
Il guscio della protesi è quasi sempre in silicone. L'interno della protesi è in gel. Nella maggior parte dei casi si tratta di un gel di silicone.
Esistono diverse alternative sul mercato: gel d'acqua, soluzione salina, ecc.
Attualmente i gel di silicone sono coesivi per motivi di sicurezza.
In caso di rottura, la massa gelatinosa rimane compatta e non fuoriesce dalla capsula della protesi. Il gel di silicone può anche essere ergonomico. Questo gel conferisce al seno un aspetto e una sensazione più naturali.
L'intervento può essere effettuato in regime ambulatoriale, cioè con un giorno di controllo presso la struttura chirurgica e ritorno a casa alla fine della giornata, oppure con un pernottamento in ospedale.
L'intervento viene eseguito in anestesia generale o locale con sedazione e di solito dura da una a due ore.
Esistono diverse opzioni per l'inserimento della protesi: utilizzare le cicatrici esistenti sul seno, praticare un'incisione peri-areolare lunga 5 cm, un'incisione di 5 cm nella piega inframammaria o un'incisione di 5 cm nell'ascella.
Nel 1997 è stato descritto per la prima volta un caso di ALCL (linfoma anaplastico a grandi cellule) in una persona che aveva ricevuto una protesi mammaria. Si tratta di un tumore maligno associato a un accumulo di liquido intorno all'impianto. L'insorgenza di questa complicanza è molto rara. Tuttavia, se un anno dopo l'impianto si verifica un gonfiore del seno, questa complicanza deve essere esclusa. La rimozione completa della capsula dell'impianto è il trattamento di scelta.
Finora solo gli impianti con superficie testurizzata erano affetti da questo problema e dal 2019 non sono più disponibili sul mercato.
Nel contesto di un aumento estetico del seno, nella maggior parte dei casi è possibile effettuare uno screening del cancro mediante mammografia. È necessario informare i radiologi della propria situazione. In altri casi, è possibile eseguire un'ecografia.
Le protesi mammarie invecchiano e si consumano. Hanno anche una durata di vita limitata, ma non è possibile prevederla con esattezza. Il guscio di silicone può lacerarsi (rompersi) e il materiale di riempimento può infiltrarsi nel tessuto circostante. Anche attraverso un guscio intatto, una piccola quantità di riempimento può fuoriuscire (sanguinamento). Per questo motivo, le pazienti con protesi mammarie dovrebbero essere controllate regolarmente, a intervalli di uno o due anni.
Le donne che si sono sottoposte a un intervento chirurgico in giovane età, in particolare, devono aspettarsi una o più sostituzioni di impianti nel corso della loro vita. Tuttavia, alcuni impianti di nuova generazione hanno una garanzia a vita.
Un'operazione di questo tipo deve essere eseguita solo da uno specialista che abbia ricevuto una formazione adeguata. Durante il consulto è bene informarsi sulle qualifiche dello specialista.
In Svizzera, il chirurgo deve avere un titolo di specialista in chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica. Questo titolo è associato al termine FMH, che sta per Federazione dei Medici Svizzeri, l'unico organismo ufficialmente riconosciuto.
La protesi può essere posizionata dietro la ghiandola mammaria, cioè retroglandolare, o più profondamente dietro il muscolo pettorale se il volume del seno non è troppo grande; questa seconda tecnica è chiamata retropettorale. Alcuni chirurghi utilizzano il sistema dual plane, in cui la protesi si trova parzialmente dietro il muscolo pettorale.
Nel caso di ricostruzione del seno con protesi, la decisione di posizionarle davanti o dietro il muscolo viene presa caso per caso. Lo spessore del mantello tissutale, cioè lo strato di grasso sotto la pelle dopo l'asportazione della ghiandola mammaria, è il fattore decisivo: se il mantello tissutale è sottile, la protesi viene posizionata dietro il muscolo per nasconderla meglio. Se invece è piuttosto spesso, la protesi può essere posizionata davanti al muscolo.
È fondamentale richiedere il referto dell'intervento e le informazioni allegate a ciascun impianto relative al tipo, alla marca, alla data di scadenza, al materiale di riempimento e all'involucro dell'impianto. Queste informazioni devono essere incluse nell'anamnesi e nella cartella personale.
In Svizzera esiste un registro mammario anonimo che raccoglie tutte le informazioni sulle protesi da tutti i chirurghi svizzeri autorizzati. Solo il medico operante conosce l'identità del paziente. In caso di problemi, questo registro consente di informare immediatamente il medico e di disporre di statistiche sulla qualità, la durata della vita e le possibili complicazioni.
Infine, vengono descritte le reazioni corporee specifiche che possono essere attribuite al silicone. Il contatto diretto del silicone liquido o in gel con il tessuto circostante può causare una reazione infiammatoria reversibile. Anche il sistema di difesa dell'organismo (sistema immunitario) è coinvolto. Gli esperti ritengono che la possibilità di una cosiddetta reazione generalizzata del sistema immunitario sia molto improbabile e non scientificamente provata.
Un impianto difettoso deve essere sostituito in presenza di sintomi.
Tutte le protesi successive al 2000 hanno un gel di silicone coesivo, in modo che non fuoriesca dalla capsula e non si infiltri nel tessuto. Nel caso di impianti precedenti, è possibile che il materiale di riempimento sia penetrato nel tessuto e debba essere rimosso.
La superficie della capsula della protesi è liscia.
In passato esistevano diverse opzioni di superficie: liscia, microtesturizzata, testurizzata (superficie ruvida). Per motivi medici già descritti, le protesi testurizzate non sono più in commercio.
È essenziale richiedere il rapporto di intervento e le informazioni allegate a ciascun impianto riguardanti il tipo, la marca, la data di scadenza, il materiale di riempimento e l'involucro dell'impianto. Queste informazioni devono essere incluse nell'anamnesi e nella documentazione personale.
Tutti i medici svizzeri dovrebbero inserire i dati delle protesi anonime in un registro mammario nazionale per il controllo della qualità.
Il lipofilling è un metodo per aggiungere volume al seno con iniezioni del suo stesso grasso.
In linea di principio, tutte le attività sono consentite come prima dell'intervento. Le cinture di sicurezza possono essere indossate senza esitazione. Per gli sport estremi, è necessario consultare il medico.
Di norma, la capacità di allattare non è influenzata dall'impianto. Tuttavia, può essere influenzato da alcuni interventi chirurgici.